Wer zu Assura stösst, entfaltet sich in einem kooperativen und dynamischen Arbeitsumfeld, in dem alle zu einer sinnvollen Aufgabe beitragen. Wir kümmern uns Tag für Tag mit vollem Einsatz und fachkundig um unsere Kundinnen und Kunden und unterstützen sie bei ihren Gesundheitsfragen. In unserem Team für Tarifkontrolle und Bekämpfung Versicherungsmissbrauch analysierst du das Verhalten von Leistungserbringern, identifizierst Auffälligkeiten bei Kosten- und Leistungsentwicklungen und leitest daraus konkrete Massnahmen ab. Dabei bewegst du dich an der Schnittstelle von Tarifwesen, Leistungscontrolling, Datenanalyse und Verhandlungen mit Leistungserbringern, um Abweichungen zu erkennen, die Einhaltung der gesetzlichen Grundlagen (KVG/VVG) sicherzustellen und zu einer effizienten Nutzung der Ressourcen beizutragen – bei gleichzeitig konstruktiver Zusammenarbeit mit Leistungserbringern und Partnern.
Aufgaben
- Du sammelst und strukturierst relevante Daten, um fundierte Analysen zu erstellen, nutzt vorhandene Tools oder holst gezielt zusätzliche Informationen beim zuständigen Fachbereich ein.
- Du analysierst die Daten anhand geeigneter Kennzahlen wie Benchmarks, Entwicklungen oder erkennbaren Mustern und leitest daraus gezielte Kontrollen ab.
- Du wertest die Ergebnisse aus, bereitest sie verständlich auf und formulierst konkrete Handlungsempfehlungen.
- Du kommunizierst deine Analyseergebnisse intern, sorgst für deren Nachvollziehbarkeit und begleitest die Umsetzung definierter Massnahmen in enger Zusammenarbeit mit verschiedenen Bereichen wie der Rechnungskontrolle, den Verhandlungsteams oder bei der Festlegung von internen Arbeitsanweisungen.
- Du wirkst aktiv in bereichsübergreifenden Projekten mit.
- Du führst Verhandlungen mit Leistungserbringern, insbesondere bei Auffälligkeiten in der Rechnungsstellung, steuerst die Gespräche mit dem Ziel, Rückforderungen, Anpassungen der Abrechnungspraxis oder andere geeignete Massnahmen zu erreichen.
- Bei Bedarf arbeitest du eng mit dem Rechtsdienst zusammen, insbesondere im Hinblick auf mögliche rechtliche Schritte.
Anforderungen
- Du verfügst über ausgeprägte analytische Fähigkeiten und gehst sicher mit Zahlen und Daten um.
- Komplexe Fragestellungen analysierst du strukturiert, bereitest Ergebnisse verständlich auf und kommunizierst diese adressatengerecht.
- Selbstständiges Arbeiten sowie ein sicheres Auftreten in Diskussionen und Verhandlungen zählen zu deinen Stärken.
- Du hast eine Ausbildung im Bereich Kranken-, Sozial- oder Gesundheitsversicherung oder eine vergleichbare Qualifikation und verfügst über mehrjährige Berufserfahrung im Gesundheitswesen, idealerweise bei einem Krankenversicherer, einem Spital oder einem Leistungserbringer.
- Du verfügst über sehr gute Kenntnisse der Microsoft-Tools, insbesondere Excel.
- Erfahrungen mit Power BI oder vergleichbaren Analysewerkzeugen sind von Vorteil.
- Du bringst fundierte Kenntnisse in mindestens einem der folgenden Fachgebiete mit:
- Ambulante Tarife und Tarifstrukturen (insbesondere TARDOC, TARMED oder vergleichbare Tarifwerke)
- Stationäre Leistungen und Spitalcontrolling (z. B. SwissDRG, stationäre Rechnungsprüfung oder Leistungscontrolling)
- Datenanalyse und Controlling (z. B. Auswertung grosser Datenbestände, statistische Analysen oder Business-Intelligence-Lösungen)
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Über uns
Das Team
Das Team für Tarifkontrolle und Bekämpfung Versicherungsmissbrauch arbeitet an der Schnittstelle von Tarifwesen, Leistungscontrolling, Datenanalyse und Verhandlungen mit Leistungserbringern und fördert eine konstruktive Zusammenarbeit mit Partnern.